Малоинвазивная перинеопластика

Необходимость устранения проблем и омоложения женской интимной зоны возникает как в репродуктивном периоде, так и с возрастом. Негативные изменения наружных и внутренних половых органов, проявления генитального пролапса приводят к ухудшению качества жизни.

Методику пластической коррекции, восстановления анатомии вульварной области называют перинеопластикой, или вагинопластикой. Малоинвазивные операции не требуют долгого восстановления, помогают избавиться от моральных и физических страданий благодаря получению качественной медицинской помощи.

Причины нарушений

Дисфункции половых органов зачастую проявляются после родов. Соединительные ткани в период беременности под внутриутробным давлением плода подвергаются серьезному растяжению. В результате нагрузок происходит смещение и деформация половых органов. Восстановительные процессы в послеродовой период далеко не всегда происходят естественным образом, особенно у женщин, рожавших несколько раз. Причины развития заболевания:

несостоятельность связочного аппарата тазового дна и матки;
применение акушерских щипцов;
повышенное внутриутробное давление плода.

Используя метод перинеопластики, врачи приводят в норму объем влагалища, вход в него, устраняют рубцы промежности, возникшие после больших разрывов, рассечений, проблемного заживления.

Причинами негативных изменений интимной области, опущения и выпадения внутренних органов также являются:

наследственные факторы, связанные с дисплазией, или недостаточностью соединительной ткани связок, что приводит к растяжениям и разрывам;
тяжелый физический труд, поднятие тяжестей;
хронический кашель;
постоянные запоры;
избыточный вес.

Возрастные изменения интимной области женщин проявляются в нарастающей эстрогенной недостаточности, что отражается на упругости мышечной и соединительной ткани. Изменение структуры волокон приводит к возрастанию частотности опущения и выпадения половых органов – после 50 лет поражает до 40% женщин против 15-30% в репродуктивном возрасте. Сочетание пролапса с варикозом, грыжами, спланхноптозом подтверждает генетически детерминированную дисплазию соединительной ткани.

Общее увеличение продолжительности жизни повышает количество женщин, страдающих проблемами опущения и выпадения внутренних органов. Гинекологические проблемы не представляет угрозы для жизни, однако существенно ухудшают качество жизни. К процедурам интимной пластики обращаются также женщины, недовольные видом внешних половых органов. Большинство проблем можно решить применением миниинвазивного метода вагинального сужения.

Показания к проведению процедуры

Технику лифтинга перинеальной области используют в лечении женщин, анамнез болезни которых включает:

зияние половой щели;
недержание мочи, никтурию;
патологические изменения промежности;
вагинальный дисбиоз;
сексуальную неудовлетворенность;
дискомфорт при половой жизни;
появление неестественных звуков во влагалище во время полового акта;
снижение мышечного тонуса промежности, вызванное возрастными изменениями.

Симптомы свидетельствуют о необходимости обращения к методу вагинального сужения для корректировки генитальных структур.

Особенности процедуры перинеопластики

Перинеовагинальное сужение признают самым эффективным видом лечения генитального пролапса у рожавших женщин и антивозрастной коррекции интимной зоны. Лифтинг перинеальной области проводят при помощи двунаправленной сужающейся нити, которую вводят в мышцы промежности.

Возвращение анатомической структуры в прежнее состояние, уменьшение входа во влагалище позволяет добиться:

повышения функциональности работы женских половых органов;
снижения риска инфицирования;
заметных эстетических улучшений.

Техника перинеовагинального сужения актуальна для области между копчиком и промежностью (лобковым симфизом). Приведение анатомии интимной зоны в норму способствует удерживанию на месте прямой кишки, профилактике опущения или выпадения внутренних органов.

Процедура вагинального сужения является малоинвазивной, проводится под местной анестезией. Операция не предполагает длительного пребывания в стационаре, технику относят к «хирургии одного дня», поскольку процедура требует немного времени – до 40 минут. В работе хирурги применяют саморассасывающийся шовный материал.

В отличие от традиционной операции под общим наркозом, восстановительный период после вагинального сужения значительно короче, что свидетельствует об эффективности применения метода.

Сужение влагалища приводит:

к мгновенному эффекту – реконструкции промежности вследствие натяжения нити:
к постепенному оживлению, омоложению тканей интимной зоны – после растворения нитей, образования фиброзных тканей.

Таким образом, стабильный результат гарантирован в течение продолжительного времени.

Нити Дермафил

Вагинальные нити Vaginal Narrower с насечками для процедур вагинального сужения – это материал нового поколения. Шовный хирургический материал Dermafil помогает получить эффект пластической операции без наркоза, разрезов, шрамов. Нити удобны в манипулировании, отличаются нейтральностью гидролиза к pH среды, надежны в поддержке проблемных зон.

Шовный материал характеризуется мягкостью и гибкостью. Каждая сходящаяся двунаправленная нить с атравматическими прямыми иглами с обеих сторон изготовлена из капролактона и полидиоксанона. Полимеры созданы таким образом, чтобы в ткани человека сохраняться как можно дольше.

Скорость биодеградации материала в процентах сохранности:

не менее 90% - через 2 недели;
не менее 60% - через 16 недель;
не менее 40% - через 48 недель.

Период полного рассасывания составляет 16-18 месяцев после имплантации.

В зависимости от проблемы женщины, нить вводят в подкожную область или в мышечные ткани промежности. Проверено, что методика Vaginal Narrower сохраняет свою эффективность на протяжении до 5 лет. Преимущество нитей для вагинального сужения проявляется:

в сохранении возможности естественного родоразрешения;
в очевидных функциональных, эстетических улучшениях женских половых органов.

Эффект лифтинга сохраняется благодаря двунаправленным насечкам, запускающим процесс появления фиброзной ткани, которая, как корсет, удерживает форму влагалища.

Безопасность процедуры

Тщательное обследование организма пациентки – непременное условие хирургического вмешательства. Противопоказанием к процедуре служат воспалительные процессы в области гениталий, хронические заболевания половой сферы. Сведений о непереносимости нити или аллергии на интегрированные в ткани материалы не зафиксировано.

В ряде случаев после введения вагинальных нитей противопоказан подъем тяжестей, занятия спортом, сексуальная жизнь на протяжении полутора месяцев. При выполнении рекомендаций специалистов процедура комфортна, безопасна, не влияет на здоровье

Научная статья: Перинеовагинальный лифтинг – новое решение в лечении генитального пролапса и сексуальных расстройств.

Ч. Аккардо¹, И.А. Аполихина², В.А. Одинокова³

¹- Ведущий специалист по нитевым технологиям в Европе; член профессионального объединения врачей-хирургов г. Неаполь; член Итальянского общества пластической, восстановительной и эстетической хирургии; член Итальянского общества эстетической медицины S.I.M.E; член Итальянского общества оксигено- и озонотерапии S.I.O.; член Итальянской ассоциации фитотерапии и фитофармакологии A.I.F.; член Итальянского общества медицинской и эстетической хирургии S.I.E.S.
²- ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
³- ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России.

В данной статье представлен один из перспективных малоинвазивных методов перинеовагинального лифтинга с использованием специальных нитей с насечками, являющийся новым решением в лечении генитального пролапса и сексуальных дисфункций у женщин.

Ключевые слова: пролапс тазовых органов, перинеопластика, вагинальные нити.
В настоящее время большое значение в гинекологии приобретают малоинвазивные методы «омоложения» и «подтяжки» стенок влагалища у женщин с генитальным пролапсом. Постоянно ведется поиск новых, эффективных и безопасных технологий в лечении данной проблемы. Одним из новых направлений является нитевая технология «омоложения» промежности, идея которой была заимствована из опыта косметологов и специалистов эстетической медицины. Косметологи широко применяют нитевой лифтинг лица, который занимает промежуточное положение между косметологией и пластической хирургией. В гинекологии этот метод получил название малоинвазивной перинеопластики. Он является достойной альтернативой хирургическим методам на ранних стадиях генитального пролапса. Целью данной технологии является не только эстетическая коррекция зияния половой щели, но и сохранение анатомической структуры органов малого таза за счет восстановления мягких тканей промежности после осложненного течения родов через естественные родовые пути, в частности разрывов промежности и после перинео- и эпизиотомии.

Проблема родового травматизма у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути, является чрезвычайно важной проблемой в современном акушерстве. Травматизация мягких тканей родового канала наблюдается у каждой 3-5-й роженицы [1]. Акушерские травмы промежности встречаются достаточно часто и обусловлены множеством причин. К разрыву промежности предрасполагают половой инфантилизм, высокая промежность, рубцовые изменения тазового дна после предшествующих травм в родах или пластических операций. Наступлению разрыва промежности так же может способствовать крупные размеры головки, неправильное ее вставление, наличие предшествующих разрывов промежности [2,3,4]. Часто глубокие и обширные повреждения мягких тканей родового канала возникают при оперативных вмешательствах в родах (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и др.) [2].
Для предупреждения глубоких разрывов промежности в родах женщине производится эпизиотомия или перинеотомия [1,5], которые считаются наиболее распространенными акушерскими операциями. Оценка их остается весьма неоднозначной. С одной стороны, перинео- и эпизиотомия – фактор, предотвращающий любые разрывы промежности и способ профилактики повреждения наружного анального сфинктера и прямой кишки. С другой – рассечение промежности является фактором, который в 3-4 раза повышает риск разрыва промежности III-IV степени, но и увеличивает общее количество травм промежности [6, 7, 8].

Оценка воздействия повреждения промежности в родах на дальнейшее состояние тазового дна имеет приоритетное значение, поскольку очевиден факт взаимосвязи опущения тазовых органов и поздних осложнений с увеличением количества акушерских травм промежности [2].

Опущение и выпадение тазовых органов является наиболее частым проявлением несостоятельности мышц тазового дна у женщин. В последние годы данная патология приобрела актуальное значение в связи с ростом заболеваемости, учитывая увеличение продолжительности жизни, связи с затруднениями полного опорожнения мочевого пузыря, кишечника, высокой частотой рецидивов после оперативных вмешательств, а также повышением требований к качеству жизни [9-12]. По мнению большинства исследователей, рост заболеваемости пролапсом гениталий, наблюдаемый в последние годы во всем мире, приобретает масштаб скрытой эпидемии [9-10]. В структуре гинекологической патологии, по данным различных авторов, пролапс тазовых органов занимает 1,7 до 28% больных, у женщин после 40 лет частота достигает 34,7% [9]. При самопроизвольных родах травма структур тазового дна встречается в 70% случаев, а при проведении акушерских родоразрешающих операциях более чем в 90%. При этом спонтанные роды через естественные родовые пути повышают риск развития пролапса в будущем более чем в 3 раза, а инструментальные вагинальные роды – в 5 раз по сравнению с кесаревым сечением [13].

По мере развития пролапса тазовых органов усугубляются и функциональные нарушения, которые часто вызывают не только физические страдания, но и делают этих пациенток частично или полностью нетрудоспособными. Жалобы включают в себя чувство переполнения, ощущение инородного тела, тяжести, тянущих болей в нижних отделах живота и таза [14]. Пролапс в большинстве случаев сочетается с расстройством мочеиспускания и реже с недержанием кала и запором. Часть женщин предъявляют жалобы на диспареунию. Таким образом, дисфункция тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища), возникающая после родов, интра- и послеоперационные осложнения оказывают значительное влияние на сексуальную жизнь, приводят к физическим и моральным страданиям и, снижают трудоспособность и качество жизни [15].

В настоящее время основным методом лечения выраженного пролапса тазовых органов является хирургический [9,16-20]. Консервативные методы лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин используются при невозможности хирургической коррекции и сводятся в основном к применению урогинекологических пессариев. Как известно, существует более 200 способов хирургического лечения генитального пролапса. Однако отдаленные результаты широко применяемых пластик с использованием местных тканей сегодня не удовлетворяет ни хирургов, ни пациенток. Несмотря на большое количество различных методов оперативного лечения пролапса, уровень рецидивов заболевания остается высоким. По данным различных авторов они возникают у каждой 3-ей пациентки, достигая 61,3%, в течение трёх лет после операции [19-21]. Это часто становится причиной инвалидизации пациентов в результате многочисленных и функционально неэффективных вмешательств по их коррекции.
В 2011 году итальянский пластический хирург C. Accardo разработал инновационную малоинвазивную технологию «Vaginal Narrower» по коррекции несостоятельности мышц тазового дна методом перинеовагинального лифтинга. Основным инструментом в данном методе служит сходящаяся двунаправленная нить Дермафил со специальными насечками (0/0 USP калибр) и атравматическими иглами на конце (l=12 см) (Рис. 1., Рис. 2.).

Рис. 1. Сходящаяся двунаправленная нить

Рис. 2. Схематичное изображение нити с расположением насечек и иглами на конце.

Вагинальные нити состоят из капролактона P(LA-CL). Они входят в состав шовного материала, который широко используется в хирургии с целью длительной фиксации тканей (сухожилия, апоневрозы и др.). Их отличает довольно длительный срок рассасывания (до 18 месяцев). Они хорошо фиксируются в тканях Threads have good fixation in tissues , обладают повышенной упругостью, поэтому реакция на имплантацию минимальная, а эффект лифтинга промежности и стенок влагалища визуализируется сразу после проведения данной процедуры и сохраняется до трех лет. Кроме того, использование монофиламентных нитей является безопасным с точки зрения риска развития инфекционных осложнений.

Нити Дермафил сертифицированы в 90 странах мира, включая Министерство Здравоохранения РФ.

В данной методике используются 2 монофиламентные рассасывающие нити, которые в месте их введения создают фиброзную реакцию (на инородное тело)on the foreign body, приводящую к образованию так называемого «вторичного вектора тяги», который остается даже после полного рассасывания нити.

В зависимости от степени пролапса тазовых органов нити могут быть введены в мышцы промежности, подслизистый слой (in submucosa area) и подкожную клетчатку (Рис. 3).

Рис. 3. Проекция точек введения монофиламентных нитей и их направление в тканях промежности.

Данная методика позволяет устранить начальные проявления пролапса, такие как зияние преддверия влагалища, деформация промежности, снижение сексуальной удовлетворенности, дискомфорт при половой жизни (попадание воздуха во влагалище), со стороны мочевых путей: недержание мочи, ургентные позывы к мочеиспусканию, дисбиоз влагалища, у женщин перименопаузального периода - улучшить тонус мышц тазового дна и предотвратить прогрессирование заболевания.

Преимуществами перинеовагинального лифтинга перед инвазивными хирургическими методами коррекции пролапса тазовых органов являются малоинвазивность, возможность проведения под местной анестезией, продолжительность пребывания пациентки в стационаре не более 1 дня. Время операции в среднем составляет около 20 минут, проводится антибиотикопрофилактика однократно после вмешательства. Восстановительный период после данной процедуры продолжается 2-3 дня, пациентки при этом могут испытывать чувство дискомфорта, напряжения, болезненности в области оперативного вмешательства, спустя 4-6 недель после операции пациентки могут вернуться к нормальному и активному образу жизни. Проведение перинеовагинального лифтинга не требует в дальнейшем родоразрешения путем операции кесарева сечения.
Заключение: Таким образом, малоинвазивная технология «Vaginal Narrower» является перспективным методом на ранних стадиях генитального пролапса, может служить хорошей альтернативой хирургическим методам, способствовать восстановлению и сохранению анатомической структуры тазовых органов за счет «подтяжки» стенок влагалища. Кроме того, данная методика позволяет восстановить интимную гармонию сексуальных отношений и социальное благополучие.

Литература:
1. Павлов О.Г. Медицинские и социальные аспекты материнского травматизма в родах / О.Г. Павлов // Российский Вестник Акушера-гинеколога. – 2008. - №5. – С. 44-46.
2. Altman D. Perioperative morbidity using transvaginal mesh in pelvic organ prolepses repair/ D. Altman, Ch. Falconer // Obstetr. Gynecology. –2007. –Vol. 100, N 2. –P. 1.
3. Methods of repair for obstetric anal sphincter in jury/ R. Fernando [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev.–2006. –N 3. –CD002866.
4. Rochner G. Olund. Episiotomy and perineal trauma during childbirth / G. Rochner // J. Adv. Nurs. –1989. –Vol. 14, N 4. –P. 246 –248.
5. Краснопольский В.И. Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, И.С. Савельева // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов.- 1997. - №1.- С. 101-110.
6. Can workshops on obstetrics anal sphincter rupture change practice? / R. Thakar [et al.] // Int. Urogynecol. J. – 2001. – Vol. 12. – P. 5.
7. Candidasis-do we need to fight or to tolerate the Candida fungus? / M. Raska [et al.] // Folia Microbiol. (Praga). – 2007. – Vol. 52, N 3. – P. 297 – 312.
8. Risk factors for third-degree perineal tears in vaginal delivery, with an analysis for episiotomy types/ B. Bodner – Adler [et al.] // J. Reprod. Med. – 2001. – Vol. 46, N 8. – P. 752-756.
9. Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Гагаев Ч.Г., Токтар Л.Р., Марилова Н.А., Тотчиев Г.Ф., Шалаев О.Н. Перинеология: Болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах. Под редакцией В.Е. Радзинского. М. 2006; 336 с.
10. Schaffer J.I., Bloom S.L. A randomized trial of the effects of coached vs uncoached maternal pushing during the second stage of labor on postpartum pelvic floor structure and function. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192 (5): 1692-1696.
11. Maher C, Feiner B, Baessler K, Glazener CMA. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 4. [DOI:10.1002/14651858.CD004014.pub4]
12. Pelvic organ prolapse. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2007 Sep. 13 p. (ACOG practice bulletin; no. 85). http://www.guideline.gov/.
13. Diez-Itza I, Arrue M, Ibañez L, Paredes J, Murgiondo A, Sarasqueta C. Influence of mode of delivery on pelvic organ support 6 months postpartum. Gynecol Obstet Invest. 2011; 72(2): 123-9.
14. Fonti Y, Giordano R, Cacciatore A, Romano M, La Rosa B. Post partum pelvic floor changes. J Prenat Med. 2009 Oct-Dec; 3(4): 57–59.
15. Зиганшин А.М. Состояние мышц тазового дна у женщин, перенесших преждевременные роды / А.М. Зиганшин, В.А. Кулавский // Материалы республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» - Екатеринбург, 2007. – С. 207-208.
16. Бахаев В.В. Хирургическое лечение пролапса гениталий у женщин с использованием сверхэластичных материалов: автореф. дисс. докт. мед. наук. 14.00.01. Челябинск, 2008. 45 с.
17. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М., Земскова Н.Ю. Оптимизация выбора метода оперативного лечения у пациенток с осложненными формами пролапса гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога, 2005.-N 5.-С.19-23.
18. Попов А.А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов. Автореф. …докт. мед. наук - М., 2001. 21с.
19. Милхасян В.А. Пролапсы. Обзор литературы. Электронный ресурс. Режим доступа: http://uroexpert.ru. Дата обращения: 16.05.14.
20. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Опущения и выпадения влагалища и матки. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Под ред. проф. В.Н. Прилепской. М: МЕДпресс-информ, 2003; 367-396.
21. Мирович Е. Д. Патогенетическая профилактика и реабилитация при опущениях и выпадениях внутренних половых органов у женщин группы риска. Автореф. дис. докт. мед. наук. - Одесса. - 2008. - 40 с.
1Чиро Аккардо, доктор медицины, пластический хирург, ведущий специалист по нитевым технологиям в Европе; член профессионального объединения врачей-хирургов г. Неаполь; член Итальянского общества пластической, восстановительной и эстетической хирургии; член Итальянского общества эстетической медицины S.I.M.E; член Итальянского общества оксигено- и озонотерапии S.I.O.; член Итальянской ассоциации фитотерапии и фитофармакологии A.I.F.; член Итальянского общества медицинской и эстетической хирургии S.I.E.S. Email: dr.accardociro@tin.it; Ph. +39 347 62 07 566, Italy.
1Ciro Accardo, МD, PhD, Medical specialist for plastic and aesthetic surgery; Member of the Professional bulletin - board of the Physician - surgeons of the province of Naples; Italian Society of Plastic Reconstructive and Aesthetics Surgery as member; S.I.M.E. Italian Society of Aesthetical Medicine as member; S.I.O. Italian Society of Oxygen Ozone Therapy as member; A. I. F. Italian Association of Phytotherapy and Phytopharmacology; S.I.E.S. Italian Society of Medicine and Aesthetical Surgery as member. Email: dr.accardociro@tin.it; Ph. +39 347 62 07 566, Italy.
2Аполихина Инна Анатольевна – д.м.н., профессор, заведующая гинекологическим отделением восстановительного лечения ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 8(495)735-10-55; apolikhina@inbox.ru
Профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии института профессионального образования ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
2Apolichina Inna Anatolievna - MD, PhD, Professor, Head of the gynecological department of rehabilitation treatment of Federal State Budget Institution «Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology» Ministry of Healthcare and Social Development of the Russian Federation, Address: 4, Oparin street, Moscow, Russian Federation, 117997; 8(495)735-10-55; apolikhina@inbox.ru
Professor of the Department of Obstetrics, Gynecology, Perinatology and Reproductology of the Faculty of Postgraduate Professional Education of Physicians of the 1st Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, the Ministry of Healthcare and Social Development of Russia.
3Одинокова Виктория Андреевна – клинический ординатор ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 8(495) 438-23-44; oavita@mail.ru
3Odinokova Viсtoria Andreevna – clinical resident of Federal State Budget Institution «Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology» Ministry of Healthcare and Social Development of the Russian Federation, Address: 4, Oparin street, Moscow, Russian Federation, 117997; 8(495) 438-23-44; oavita@mail.ru