Ключаров И.В. (1), Трубников В.С.(2)
(1) Кафедра акушерства и гинекологии №1, ГОУ ВПО «Казанский ГМУ», г. Казань
(2) ООО МЦ «Академия», г. Ульяновск
Амбулаторная гистероскопия является значимым методом диагностики внутриматочной гинекологической патологии (1, 2, 3). Возможность одновременного проведения малых хирургических вмешательств расширяет рамки гистероскопии, переводя диагностический метод в разряд терапевтических, что соответствует концепции «See and treat» «S&T» (3, 5).
Представляем описание клинического наблюдения. Пациентка М., 39 лет, направлена с диагнозом «Рецидивирующий полип цервикального канала». Соматически здорова. В анамнезе было проведено 2 выскабливания полости матки по поводу данного диагноза. После полного информирования о сути гистероскопии «S&T», получения письменного согласия на проведение процедуры гистероскопии методом вагиноскопии без обезболивания, с помощью «Alphascope» J&J проведена диагностическая процедура, во время которой диагностировано субмукозно расположенное образование размерами 3,0 х 1,5 см в верхней 1/3 цервикального канала. Далее с помощью механических инструментов и биполярных электродов «Twizzle» и «Spring» Versapoint J&J произведено выделение, отсечение и извлечение образования. Проведен контроль гемостаза. Общее время операции составило 46 минут, израсходовано 4000 мл 0,9% раствора хлористого натрия. Дефицит жидкости составил менее 100 мл. Кровопотеря во время операции отсутствовала. Обезболивания во время операции не потребовалось. Контроль за болевыми ощущениями осуществлялся пациенткой самостоятельно. Максимальный уровень болевых ощущений по визульно-аналоговой болевой шкале составил 3,0 балла. Макроскопически образование представляло плотный узел размерами 3,0 х 1,5 см, на разрезе типичного грубоволокнистого строения. Послеоперационный период протекал без особенностей. Гистологическое заключении : лейомиома .
Обсуждение. Традиционно, хирургическая гистероскопия проводилась стационарно, с использованием обезболивания (5). Это обусловливалось достаточно большим диаметром гистероскопа с инструментальным каналом или резектоскопа, несовершенством инструментария, использованием монополярной энергии для проведения внутриматочных манипуляций, использованием соответствующих сред для растяжения полости матки, что требовало проведения анестезии, а также риском развития соответствующих осложнений (4). Минитюаризация эндоскопических инструментов и хирургических инструментов, разработка миниатюрных биполярных электродов использование физиологического раствора в качестве операционной среды практически не нарушает гомеостаз и не вызывает значительных болевых ощущений. что в свою очередь обеспечивает безопасность процедуры, позволяет обходиться без серьезного обезболивания, проводить гистероскопию в амбулаторных условиях и сформулировать концепцию «S&T» (3, 5). Дальнейшее изучение условий, показаний и противопоказаний для амбулаторной гистероскопии, совершенствование техники проведения операций и используемого оборудования позволит уточнить объем внутриматочных хирургических вмешательств, проводимых амбулаторно (5).
1.Попов Э.Н., Ниаури Д.А., Беженарь В.Ф. и соавт. “Офисная гистероскопия в гинекологической практике”, Журнал акушерства и женских болезней. 2006. №5., с. 107-107.
2.Шалина М.А., Тарасова М.А., Рулев В.В. «Офисная гистероскопия в диагностике внутриматочной патологии”, Журнал акушерства и женских болезней. 2006. № 6. С. 110-111.
3.Jones K. “Ambulatory gynaecology: a new concept in the delivery of healthcare for women” Gynecological surgery, 2006, Т. 3, № 3, С. 153-156.
4.Thurkow A. L., Admiraal Co´tje F. и соавт. “Submucous myomas: diagnosis and therapy”. Human reproduction. 2008. Т. 5, № 2, С. 93-102.
5.Nikolaou D., Salman G. и соавт. “Operative hysteroscopy in the outpatient setting: its role within a gynaecology service”. - Gynecological surgery, 2009, Т. 6, № 1, С. 21-24.